Doenças intersticiais pulmonares

As doenças intersticiais pulmonares são um grupo heterogêneo de patologias, cujas maiores anormalidades ocorrem distalmente aos bronquíolos terminais. Tais doenças costumam ser estudadas conjuntamente, porque compartilham características clínicas, radiológicas, e funcionais comuns. No presente artigo, é discutido o diagnóstico diferencial desse conjunto numeroso de doenças, e, em maior detalhe, algumas das enfermidades mais importantes na prática clínica diária.The interstitial lung diseases are a non homogeneous group of disorders, which anatomical abnormalities occur within the regions of the lung distal to the terminal bronchioles. These diseases are generally studied all together, because they share common clinical, radiological, and physiological features. In this article we discuss the differential diagnosis of these complex processes. We also discuss in greater detail some of the most important interstitial lung diseases in the daily clinical practice

Modes of mechanical ventilation

There are several mechanical ventilation modalities available nowadays. The choice of the most apropriate ventilatory approach in a specific clinical situation depends on the features of the patient, type of ventilator available, and the experience of the medical and paramedical teams in handling the machine. This article gives a general view about the most important ventilatory modalities, the principles involved in their design, indications, and use in the daily clinical setting, aiming to help the reader to become familiarized with handling mechanical ventilators, essential tools to keep alive patients with respiratory failure.Diversas são as modalidades de ventilação mecânica por pressão positiva atualmente disponíveis. A escolha do modo mais adequado para uma determinada situação está na dependência das características clínicas do paciente, do tipo de respirador disponível, e da experiência da equipe médica e paramédica com o seu manuseio. O presente artigo fornece uma visão geral dos princípios envolvidos com a aplicação dos principais modos de assistência ventilatória, suas indicações e aplicações na prática diária, visando a que o leitor possa familiarizar-se com o manuseio dos respiradores mecânicos, elementos essenciais para a manutenção da vida em quadros de insuficiência respiratória

Acute respiratory distress syndrome

The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is a syndrome of acute respiratory failure associated to severe pulmonary inflammation secondary to acute lung injury. The injury agent may be local, like pneumonias or aspiration syndromes, or systemic like sepsis. Pulmonary edema secondary to disturbs in alveolar capillary barrier is a hallmark of acute phase but, in the proliferative phase cellular infiltration with pulmonary remodeling may lead to fibrosis in some patients. There is not a specific treatment for ARDS. The present therapeutic interventions are respiratory support and the treatment of the causal subjacent condition. Some patients in the proliferative phase may show good response to high doses of steroids. It has been seen a decrease in ARDS mortality during the last years, probably due to improvements in the quality of intensive care units and new ventilatory strategies. However, ARDS associated mortality is still high, around 40%.A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é um quadro de insuficiência respiratória aguda, devido a intensa resposta inflamatória pulmonar, que ocorre frente a agentes agressores diversos. A agressão pulmonar pode ser local, como nas pneumonias ou aspiração gástrica, ou pode ocorrer por via sistêmica, como, por exemplo, nas septicemias.  Apesar de o edema pulmonar por alteração da permeabilidade alveolocapilar ser uma das principais características de suas fases iniciais, na fase proliferativa da síndrome, o acúmulo de diferentes tipos celulares pode levar à deposição de matriz extracelular e à fibrose. Não existe tratamento específico para a SDRA, e as medidas terapêuticas atuais baseiam-se no suporte ventilatório e no tratamento da condição desencadeadora. Um número expressivo de doentes com quadro de remodelamento e proliferação fibrótica pulmonar podem beneficiar-se do uso de esteróides em altas doses. Apesar de ter sido observada redução da mortalidade associada à SDRA,nos últimos anos, devido, basicamente, à melhoria do cuidado intensivo e a novas estratégias ventilatórias, a mortalidade ainda é alta, situando-se em torno de 40%

Respiratory failure

O conceito de insuficiência respiratória (IR) compreende a dificuldade encontrada pelo Sistema Respiratório em desempenhar adequadamente sua principal função, ou seja, a promoção das trocas gasosas. Por ser decorrente de várias condições, pode apresentar-se, clinicamente, de forma muito variada. Seu diagnóstico depende da análise dos níveis de oxigênio e gás carbônico através da gasometria arterial. O presente artigo fornece uma visão geral da fisiologia das trocas gasosas e suas alterações, conceitos fundamentais para a compreensão da classificação e mecanismos envolvidos nos diferentes tipos de insuficiência respiratória. São ainda enfatizados aspectos gerais, relacionados com a terapêutica, na forma de noções sobre oxigenioterapia e indicações de suporte ventilatório.The Respiratory Failure concept deals with the presence of difficulties for the respiratory system to perform its most important function, to keep satisfactory gas exchanges. There are several causes of respiratory failure, with different clinical features. The diagnosis of respiratory failure depends on the analyses of oxygen and carbon dioxide levels in arterial blood samples. This article contains a general view about gas exchange physiology and its disorders, that are the basis for understanding the classification and mechanisms involved with the different types of Respiratory Failure. It is also emphasized general aspects dealing with therapeutic issues, such as oxygen-therapy and ventilatory support indications